Cribado y prevención del cáncer gastrico

Aunque existen muchas situaciones asociadas a un mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico, prácticamente para ninguna de ellas se ha demostrado el beneficio del seguimiento para la detección precoz del tumor o ganancia en años de vida. La tabla 15-3 resume lo más recomendable en función de la evidencia actual.

Tabla 15-3 Actuación en función de factores de riesgo para el carcinoma gástrico
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El cribado del cáncer gástrico en países con baja incidencia del tumor es controvertido. Básicamente, la prevención se plantea en familiares de pacientes con cáncer gástrico difuso hereditario (CGDH) y en pacientes con infección por H. pylori. En el CGDH, la detección de mutaciones germinales del gen de la E-cadherina, identifica a individuos con un elevado riesgo (70 %) de desarrollo de cáncer gástrico difuso, por lo que en estos casos se aconseja la gastrectomía total profiláctica. En el caso de la erradicación de H. pylori como terapia preventiva del cáncer gástrico, existen dudas sobre su potencial efectividad. La ausencia de estudios que demuestren una reducción de la mortalidad por cáncer gástrico tras la erradicación y la posibilidad de que existan cambios preneoplásicos en la mucosa gástrica no sensibles a la eliminación de H. pylori, hacen que actualmente no se acepte la erradicación poblacional de H. pylori como tratamiento preventivo del cáncer gástrico. Probablemente, en ciertos grupos de riesgo pueda ser un tratamiento con beneficio potencial (sujetos asintomáticos con familiares de primer grado afectados de cáncer gástrico, antecedente de gastrectomía subtotal por úlcera o neoplasia gástrica, presencia de gastritis crónica atrófica, y la existencia de hipo/aclorhidria o inmunodeficiencia (agammaglobulinemia). En países con alta incidencia de adenocarcinoma gástrico, como Japón, el cribado poblacional mediante gastroscopia es útil para la detección precoz del tumor.

Resumen de las recomendaciones terapéuticas con nivel de evidencia científica (EC) y grado de recomendación (GR)
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